«АСК-Кардио»: ацетилсалициловая кислота в «сердечной» дозировке

История применения ацетилсалициловой кислоты в профилактике ССЗ

Ацетилсалициловую кислоту (АСК) как болеутоляющее средство начали применять еще во времена Гиппократа. Медики того времени выделяли ее из коры ивы и других салицилсодержащих растений.

История применения АСК в кардиологии началась около 50 лет назад, но тогда использовались очень большие дозы (500 — 1500 мг). В дальнейшем было установлено, что для достижения антитромбоцитарного эффекта достаточно 75−100−150 мг/сут. Следует отметить, что при снижении дозы уменьшается негативное воздействие АСК на желудок, а воздействие на частоту сердечно-сосудистых эпизодов не страдает.

В соответствии с руководящими принципами Национального и Европейского кардиологических обществ, пациентам с установленным диагнозом ССЗ рекомендуется ежедневное пожизненное использование низких доз АСК, которая эффективно снижает ежегодный риск серьезных кардиоваскулярных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и сосудистая смерть.

Известно, что терапия АСК не имеет одинаковой эффективности у всех пациентов. В частности, повторные сердечно-сосудистые катастрофы в иных случаях возникают, несмотря на постоянный прием препарата. Низкая эффективность терапии может объясняться невысокой степенью выполнения пациентами рекомендаций врача в ходе лечения, а также возрастными особенностями, сопутствующими заболеваниями и параллельным приемом медикаментозных препаратов, влияющих на фармакокинетику ацетилсалициловой кислоты.

Кроме того, у некоторых людей препарат не оказывает столь сильного влияния на тромбоциты. Этот эффект известен как резистентность или нечувствительность. Тем не менее, ацетилсалициловая кислота остается классическим антиагрегантом, преимущества и недостатки которого хорошо изучены и известны врачам, а кроме того, является важнейшим партнером для новых антитромботических препаратов.

Форма выпуска и дозировки «АСК-Кардио»

Таблетки ацетилсалициловой кислоты дозировкой 100 мг в кишечнорастворимой пленочной оболочке. «АСК-Кардио» представлен в фасовках на 30, 60 и 100 таблеток.

После приема внутрь препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Вследствие того, что таблетки покрыты кислотоустойчивой оболочкой, АСК высвобождается не в желудке, а в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. Чтобы обеспечить максимальную устойчивость таблеток «АСК-Кардио» в желудке, рекомендуется принимать препарат за 30 минут до приема пищи, запивая большим количеством жидкости 1 раз в сутки (либо через день). Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом.

Показания к применению «АСК-кардио»

«АСК-Кардио» применяют для первичной (при наличии факторов риска) и вторичной (после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта) профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

• Нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия;
• Профилактика повторного инфаркта миокарда;
• Профилактика повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и повторного ишемического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения;
• Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (таких, как аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий).

Противопоказания к приему «АСК-кардио»

Пожилые люди и лица с язвой желудка подвергаются более высокому риску развития побочных реакций при приеме ацетилсалициловой кислоты, особенно повышается риск развития кровотечения.
Также противопоказанием к приему АСК явлется:

• бронхиальная астма, вызванная приемом салицилатов и других НПВП; сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения) и желудочно-кишечное кровотечение;
• геморрагический диатез;
• сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
• возраст до 18 лет (ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности);
• тяжелое нарушение функции почек и/или функции печени;
• хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA;
• беременность и грудное вскармливание;
• повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам в составе препарата или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение АСК при беременности и в период грудного вскармливания

Доступные данные не подтверждают связь между приемом ацетилсалициловой кислоты и увеличением риска прерывания беременности. Существуют противоречивые данные эпидемиологических исследований относительно зависимости между применением АСК и дефектами развития плода, не позволяющие исключить повышенный риск развития гастрошизиса.

В первом триместре беременности применение препаратов, содержащих АСК, противопоказано. Во втором триместре салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода. Женщинам, планирующим беременность или находящимся во втором триместре беременности, следует максимально снизить дозу АСК и продолжительность лечения.

В третьем триместре беременности применение АСК противопоказано. Использование данного лекарственного средства даже в низких дозах может вызывать подавление сокращений матки, приводящее к торможению родовой деятельности, увеличение времени кровотечения и усиление антиагрегантного эффекта.

У плода возможно развитие сердечно-легочной интоксикации с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии, а также нарушение функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности, сопровождающейся маловодием.

Кроме того, салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Эпизодический прием салицилатов в период грудного вскармливания не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания, но при длительном применении АСК или назначении препарата в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить как можно раньше.

Побочные действия АСК

В числе часто возникающих нежелательных реакций на фоне приема ацетилсалициловой кислоты: головокружение, шум в ушах, носовое кровотечение, ринит, кожная сыпь и зуд. Также часто возникают побочные эффекты в виде диспепсии, боли в желудочно-кишечном тракте и животе, воспаление желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из мочеполовых путей.

Нечасто отмечаются железодефицитная анемия с соответствующими клинико-лабораторными признаками и симптомами, кровоточивость десен, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заложенность носа, нарушения функции печени. Помимо этого возможны гиперчувствительность, лекарственная непереносимость, аллергический отек и ангионевротический отек (отек Квинке).

Источники
1. Джиоева О.Н., Оганезова Л.Г. Ацетилсалициловая кислота в терапии сердечно-сосудистых заболеваний: постигать новое, изучая старое. Концепция хронотерапии // Русский медицинский журнал 19 от 30.11.2016, стр. 1295−1300. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Acetilsalicilovaya_kislota_v_terapii_serdechno-sosudistyh_zabolevaniy_postigaty_novoe_izuchaya_staroe_Koncepciya_hronoterapii/#ixzz7eHvNy7AQ
2. Ежов М.В., Лагута П.С. Новые данные по применению розувастатина и ацетилсалициловой кислоты для продления жизни человека // МС. 2018. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-dannye-po-primeneniyu-rozuvastatina-i-atsetilsalitsilovoy-kisloty-dlya-prodleniya-zhizni-cheloveka
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства «АСК-Кардио». URL: https://www.medisorb.ru/images/cms/data/products/ASK-kardio/instrukciya_ask_kardio.pdf
4. Лагута П.С. Применение ацетилсалициловой кислоты у кардиологических больных: существующие проблемы и новые показания // Атеротромбоз. 2014. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-atsetilsalitsilovoy-kisloty-u-kardiologicheskih-bolnyh-suschestvuyuschie-problemy-i-novye-pokazaniya-p-s-laguta
5. Панов А.В., Кулешова Э.В. Ацетилсалициловая кислота в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Все ли очевидно? // МС. 2015. № 12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atsetilsalitsilovaya-kislota-v-pervichnoy-i-vtorichnoy-profilaktike-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-vse-li-ochevidno
6. Панченко Е.П. Современные представления о месте ацетилсалициловой кислоты в лечении больных с различными проявлениями атеротромбоза. Атеротромбоз. 2021;11(1):89−105. URL: https://remedium.ru/doctor/cardiology/Sovremennye-predstavleniya-o-meste-atsetilsalitsilovoy-kisloty-v-lechenii-bolnykh/